A equipe de saúde diante do paciente não aderente ao tratamento / The health team in face of the patient not adhering to treatment / El equipo de salud ante el paciente que no se adhiere al tratamiento

O objetivo deste estudo foi refletir sobre os efeitos da não adesão ao tratamento para a equipe de saúde e sobre as ações/reações da equipe que podem causar a não adesão ao tratamento. A amostra foi composta por 10 profissionais de saúde. O instrumento de coleta de dados foi uma entrevista semiestruturada. O material coletado foi submetido à análise temática, e discussão foi baseada na psicanálise. Como resultado, verificou-se que os profissionais relacionaram a não adesão às carências percebidas nos pacientes. Também foi identificada a presença de um ciclo de encaminhamentos, o qual, por vezes, significava uma tentativa de eliminar um incômodo (a não adesão), mas, em contrapartida, o causava. Verificou-se também a presença de confusão entre cuidado e controle, produzindo relações permeadas por desconfiança, verificação e correção. Percebeu-se, ainda, relação entre não adesão e frustração, seja porque o tratamento é insuficiente para evitar o sofrimento do paciente, seja pelo desconforto advindo da não cooperação do paciente. Ao final, como efeitos para a equipe, evidenciou-se a presença de profissionais envolvidos por um discurso de frustração, desvalorização e impotência. Como efeitos da equipe, verificou-se que profissionais também podem produzir aquilo de que se queixam, pelos lugares subjetivos que delineiam e cristalizam. A partir disso, problematiza-se o sentido que a não adesão pode assumir, e é importante considerá-la como um sinal que pode revelar os percalços (e as possíveis resoluções) do contrato relacional entre paciente e equipe.(AU)

The objective of this study was to reflect about the effects of non-adherence to the treatment for the health team and about the actions/reactions of the team that may can cause the non-adherence to the treatment. The sample consisted of 10 health professionals. The data collection instrument was a semi-structured interview. The material collected was submitted to thematic analysis, and the discussion was based on psychoanalysis. As a result, it was verified that the professionals related non-adherence to needs perceived on patients. The presence of a referral cycle was also identified, which, sometimes, meant an attempt to eliminate a nuisance (the non-adherence) but, instead, caused it. It was also verified the presence of confusion between care and control, producing relations permeated by distrust, verification, and correction. The link between non-adherence and frustration was also observed, either due to the treatment being insufficient to avoid the suffering of the patient; or by the discomfort from the non-cooperation of the patient. At the end, as effects for the team, professionals involved by a discourse of frustration, devaluation, and impotence were evidenced. As effects of the team, it has been found that professionals can also produce what they complain about, by the subjective places that were delineate and crystallize. Thus, we problematize the meaning non-adherence may assume, and considering it a signal that can reveal the mishaps (and possible resolutions) of the relational contract between patient and team is important.(AU)

El objetivo de este estudio fue reflexionar sobre los efectos de la no adherencia al tratamiento para el equipo de salud y sobre las acciones/reacciones del equipo que pueden causar la no adherencia al tratamiento. La muestra estuvo conformada por diez profesionales de la salud. El instrumento de recolección de datos fue una entrevista semiestructurada. El material recolectado fue sometido a análisis temático, y se utilizó el psicoanálisis para discutir el material. El resultado constató que los profesionales entendieron la no adherencia como una carencia/necesidad de los pacientes. También se identificó la presencia de un ciclo de derivación, que a veces significó un intento de eliminar una molestia (falta de adherencia), pero que puede generar el problema. También se verificó la presencia de confusión entre cuidado y control, produciendo relaciones permeadas de desconfianza, verificación y corrección. También se observó el vínculo entre la no adherencia y la frustración, ya sea porque el tratamiento es insuficiente para evitar el sufrimiento del paciente o por la incomodidad que produce la falta de cooperación del paciente. Al final, como efectos para el equipo, se evidenciaron profesionales envueltos por la frustración, la devaluación y la impotencia. Como efectos del equipo, se constató que los profesionales también pueden producir lo que quejan desde los lugares subjetivos que fueron delineados y cristalizados. Así se discute el sentido que puede asumir la no adherencia, y es importante considerarla como señal de los percances (y posibles resoluciones) del contrato relacional entre paciente y equipo.(AU)

Intervenções Psicológicas na Psico-Oncologia / Psychological Interventions in Psycho-Oncology

O objetivo deste trabalho é divulgar a Psico-Oncologia como uma área de conhecimento que ampliou as possibilidades de atendimento ao portador de câncer seu familiar e equipe de saúde. O surgimento da Psico-Oncologia é influenciado por diversos fatores relacionados ao desenvolvimento das ciências, mas não deixa de ser uma necessidade que responde a uma demanda dos últimos anos, quando o câncer não para de atingir cada vez mais pessoas, levando as pesquisas a descobertas intrigantes, mas que muitas vezes não explicam o surgimento e a evolução da doença. A Psico-Oncologia nasce enfatizando os fatores psicossociais, biológicos e psicológicos no atendimento ao portador de câncer, e busca também uma compreensão maior dos processos de adoecimento e desenvolvimento da moléstia bem como as implicações na vida familiar dos portadores de câncer.

This work aims at divulging the main concepts of Psycho-Oncology as a new area of knowledge, involving the attendance of cancer patients, their families and health teams. Psycho-Oncology's creation was influenced by many different factors related to scientific development, but also constitutes an answer for a contemporary demand in face of an unprecedented number of new cases. This situation has conducted research to important discoveries, notwithstanding in many cases not being able to explain the causes nor the evolution of the disease. The reasons justifying this work involve the need for a systematized account accompanied of some necessary critical reflections, since information on the area is still scarce.

A monoparentalidade por opção e seus aspectos psicossociais: estudo de revisão integrativa / Single parenthood by choice and its psychosocial aspects: an integrative review study / La monoparentalidad por elección y sus aspectos psicosociales: un estudio de revisión integrativa

A monoparentalidade, tradicionalmente relacionada a abandono ou viuvez, vê-se como uma opção familiar na contemporaneidade. Objetivou-se analisar a produção acadêmica acerca dessa escolha filiativa por meio de uma revisão integrativa de artigos publicados na última década nas bases de dados: Scopus, Medline, Web of science, SciELO, Lilacs, BVS e Dedalus. De 77 resultados no levantamento inicial, permaneceram 20 na seleção final. Com prevalência às pesquisas de campo qualitativas, obteve-se estudos realizados só com a população feminina e oriundos de centros economicamente desenvolvidos. Concluiu-se que, a monoparentalidade programada emerge num cenário de mudanças na organização familiar e no papel exercido pela mulher na sociedade, entre a tradição e a inovação, o empoderamento desta e a deficiência nas relações interpessoais.

Single parenthood is traditionally related to abandonment or widowhood, but contemporaneously it is observed the development of single-parent families by choice. The objective of this research was to review the academic production about the psychosocial aspects involved in this choice. An integrative review of the articles published between 2008 and 2018 was carried out in the databases: Scopus, Medline, Web of science, SciELO, Lilacs, BVS and Dedalus. The initial survey presented 77 results, remaining 20 in the final selection. With the prevalence of qualitative field researches, studies were carried out only with the female population and from economically developed centers. It is concluded that the single-parent families by choice emerge in a scenario of changes in family organization and the role played by women in society, between tradition and innovation, between women's empowerment and disability in interpersonal relationships.

La monoparentalidad está tradicionalmente relacionada con el abandono o la viudez, pero contemporáneamente se observa el desarrollo de familias monoparentales por elección. Se objetivó entonces revisar la producción académica acerca de los aspectos psicosociales que intervienen en tal opción. Se realizó una revisión integrativa de los artículos publicados entre 2006 y 2016 en las bases de datos: Scopus, Medline, Web of Science, SciELO, Lilacs, BVS y Dedalus. El levantamiento inicial presentó 77 resultados, permanecieron 20 en la selección final. Prevalecieron las investigaciones de campo cualitativo, se obtuvieron estudios realizados sólo con la población femenina y oriundos de centros económicamente desarrollados. Se concluye que la monoparentalidad por elección emerge en un escenario de cambios en la organización familiar y en el papel ejercido por la mujer en la sociedad, entre la tradición y la innovación, entre el empoderamiento de la mujer y la deficiencia en las relaciones interpersonales.

Cuidador e cuidado: o sujeito e suas relações no contexto da assistência domiciliar / Caregiver and care: the subject and its relations in the context of household assistance / Cuidador y cuidado: el sujeto y sus relaciones en el contexto de la asistencia domiciliar

A presente pesquisa teve como objetivo conhecer características emocionais e o contexto do trabalho do cuidador domiciliar, bem como o sentido do cuidar para esses sujeitos. Participaram do estudo dez cuidadores domiciliares familiares de pacientes com câncer e pacientes vítimas de AVC. Para a coleta dos dados, foram utilizadas entrevistas semidirigidas. Os resultados apontam que o cuidado domiciliar é uma experiência paradoxal, pois o cenário onde este se desenvolve é determinante para a apreensão da subjetividade do cuidador e do que se espera de suas tarefas. Observou‑se dificuldade de compartilhamento de atividades entre membros da família, culminando em sobrecarga física e emocional do cuidador. Conclui­se, assim, que a relação cuidado e cuidador não é um encontro simples; o domicílio é um cenário complexo, no qual se torna quase impossível homogeneizar ações e práticas de saúde.

This reserch aimed to identify the emotional characteristics and the working context of the home caregiver, as well as the sense of caring for these subjects. Ten family home caregivers of cancer patients and patients suffering from stroke took part in the study. For the data collection semi‑directed interviews were used. Results suggest that home care is a paradoxical experience, since the scenario where it develops is crucial to the understanding of caregiver’s subjectivity and what is expected of their tasks. Difficulties in sharing activities among family members, culminating in physical and emotional burden of the caregiver, were observed. We conclude, therefore, that the relationship between care and caregiver is not a simple conjuncture; the home is a complex scenario, where it becomes almost impossible to standardize actions and health practices.

El presente estudio tuvo como objetivo conocer características emocionales y el contexto del trabajo del cuidador domiciliar, así como el sentido del cuidar para estos sujetos. Participaron del estudio diez cuidadores domiciliares familiares de pacientes con cáncer y de pacientes víctimas de ACV. Se han utilizado entrevistas semidirigidas. Los resultados apuntan que el cuidado domiciliar es una experiencia paradójica, pues el escenario donde el mismo se desarrolla es determinante para la aprensión de la subjetividad del cuidador y de lo que se espera de sus tareas. Se ha observado dificultad en la repartición de actividades entre miembros de la familia, culminando en sobrecarga física y emocional del cuidador. Por lo tanto, se concluye que la relación cuidado y cuidador no es un simple encuentro. El domicilio es un escenario complejo, por lo que se convierte casi imposible homogeneizar acciones y prácticas de salud.

O papel de espelho em um Centro de Atenção Psicossocial / The role of the mirror at a Psychosocial Care Center / El papel del espejo en un Centro de Atención Psicosocial

Este trabalho pretende refletir sobre o papel de espelho no tratamento oferecido em um centro de atenção psicossocial, o CAPS-T, utilizando-se o referencial psicanalítico com abordagem Winnicottiana. A mãe, que funciona como um espelho, reflete ao bebê, em seu olhar, algo que se refere a ele, e ser visto é uma das bases para o sentimento de existir, de forma que o "si-mesmo" verdadeiro, reconhecido, pode constituir-se. Quando o papel de espelho está ausente, o bebê não vê a si, o que pode levá-lo a uma existência reativa. No CAPS, com uma alta incidência de pacientes psicóticos, torna-se fundamental o oferecimento de uma provisão ambiental adequada, o que inclui o papel de espelho, facilitando o processo de amadurecimento. A equipe deve ser um espelho único e atuar no ambiente social do paciente, possibilitando o surgimento do papel de espelho nas pessoas e a construção de um ambiente mais adequado.

The role of the mirror in the treatment at a Psychosocial Care Center called CAPS-T, using a Winnicottian psychoanalytical framework is provided. The mother, as a mirror, reflects to the baby, in her eyes, something that refers to the baby. The act of seen is one of the bases for feeling that one exists so that the true, recognized self may be constituted. However, when the role of the mirror is absent, the baby does not see itself and may lead it towards a reactive existence. At the Psychosocial Care Center, with its high incidence of psychotic patients, an adequate environment is offered, which includes the mirror-role, and facilitates the maturing process. The team must be a single mirror and must act in the patient's social environment, enabling the emergence of the role of the mirror in people and the construction of a more adequate environment.

Este artículo pretende hacer una reflexión sobre el papel del espejo en un Centro de Atención Psicosocial, Caps - T, utilizando el referencial Psicoanalitico de abordaje Winnicottiano. La madre que funciona como un espejo refleja al bebé con su mirada algo que a él se refiere. Ser visto es una de las bases para el sentimiento de existir, de manera que el verdadero si mismo, reconocido, puede constituirse. Cuando el papel de espejo esta ausente, el bebé no se puede ver a si mismo, lo que puede llevarlo a una existencia reactiva. En el CAPS es fundamental que se le ofrezca una provisión ambiental adecuada, lo que incluye el papel del espejo, facilitando el proceso de maduración. El equipo debe ser un único espejo y actuar en el ambiente social del paciente, propiciando el surgimiento del papel de espejo en las personas y la construcción de un ambiente más adecuado.

Intervenção em grupo: experiência com mães de crianças com câncer / Intervention: experience with mothers of children with cancer / Intervención en grupo: experiencia con madres de niños con cáncer Group

Neste trabalho tentamos demonstrar a possibilidade de uma intervenção que, mesmo sem ter objetivos psicoterapêuticos em uma concepção mais estrita, produziu efeitos equivalentes aos da psicoterapia, uma vez que propiciou aos participantes a possibilidade de entrar em contacto com seu mundo interno e de lançar mão de recursos até então desconhecidos para eles. Este tipo de percepção deu aos participantes mais instrumentos para lidar com a situação difícil que representa uma criança portadora de câncer. Ao relatar experiência realizada com um grupo de mães de crianças submetidas a transplante de medula óssea, além da apresentação de uma forma peculiar de intervenção que se mostrou efetiva, e do aprendizado resultante da experiência, propomos ao leitor a possibilidade de reproduzir este modelo em outros tipos de grupos e instituições.

The possibility of a psychosocial intervention, without any strict psychotherapeutic goals, albeit with similar results as those from Psychotherapy, is presented. It has actually given participants the possibility of contacting their inner world and of utilizing resources hitherto unknown to them. Participants provided instruments for the improvement of their abilities to deal with difficult situations in the care of children with cancer. This paper describes an experience with a group of mothers whose children underwent bone marrow transplants, a special type of effective psychosocial intervention, and a learning case from such an experience. The reproduction of such a model on other groups and institutions is recommended.

En este trabajo buscamos demostrar la posibilidad de una intervención que, aunque sin objetivos psicoterapéuticos en una concepción más estricta, produjo efectos equivalentes a los de la psicoterapia, una vez que propició a los participantes la posibilidad de entrar en contacto con su mundo interno y de lanzar mano de recursos desconocidos hasta entonteces para ellos. Este tipo de percepción les dio a los participantes más instrumentos para manejar la situación difícil que representa un niño con cáncer. Al relatar la experiencia realizada con un grupo de madres de niños sometidos a trasplante de médula ósea, además de la presentación de una forma peculiar de intervención que se mostró efectiva y del aprendizaje resultante de la experiencia, proponemos al lector la posibilidad de reproducir este modelo en otros tipos de grupos e instituciones.

Mecanismo de formação dos sintomas em psicossomática / Mechanism of symptoms formation in psychosomatics

O autor apresenta o mecanismo de formação dos sintomas sob a perspectiva da abordagem psicossomática, esta entendida como um ramo do conhecimento relacionado à promoção de saúde dentro de uma perspectiva bio-psico-social e ao diálogo entre os saberes pertencentes às Ciências Bio-Médicas e as Ciências Humanas. Um quadro clínico ilustrativo é utilizado para exemplificar esta visão integrada do processo saúde-doença, que designa a psicossomática como uma interface nas relações entre fenômeno e processo, relembra as diferenças psicodinâmicas entre os fenômenos de conversão e somatização e propõe uma reflexão crítica sobre os conceitos de psicogênese

Estados emocionais do paciente candidato a transplante de medula óssea / Emotional issues in bone marrow transplant

Quando o diagnóstico de câncer é acompanhado de uma indicação para transplante de medula óssea (TMO), pode-se levantar a hipótese de que sentimentos de insegurança e medo atinjam o paciente. O objetivo deste trabalho foi identificar estados emocionais presentes em sete pacientes com indicação para TMO, enquanto esperavam a realização do procedimento. Foi realizada a caracterização socioeconômica, aplicada às pranchas 1 e 11 do teste de apercepção temática (TAT) para pesquisar aspectos emocionais latentes, e uma entrevista semidirigida. Na análise dos resultados, optou-se pela utilização de metodologia qualitativa e referencial psicanalítico, sendo estabelecidas categorias abrangendo os principais aspectos presentes nas entrevistas. As pranchas do TAT foram analisadas isoladamente. Percebeu-se que o medo e a esperança foram constantes nos relatos dos pacientes, reforçando os resultados de pesquisas internacionais. Conclui-se que o pré-transplante é um momento de ambigüidade e confusão, devido à sobrecarga emocional pela qual o paciente passa, sendo o atendimento psicológico fundamental para um enfrentamento adequado